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      減少胎膜早破孕婦羊水流出的新型充氣裝置的臨床應用

      作者:網絡部 來源: 日期:2023/11/8 16:08:02 人氣:
      胎膜早破指在臨產前胎膜破裂,發生率約占分娩總數的2.7%~17%[1],是產科常見并發癥。其主要危害是有羊水流出時,易引起臍帶脫出到陰 道內引起臍帶受壓,胎兒缺氧,引起新生兒窒息,導致宮內及產后感染率升高,誘發早產。減少羊水流出,防止臍帶脫垂,預防感染成為胎膜早破孕婦護理的關鍵, 因此,對2009年1-12月對胎膜早破的孕婦使用了我們自行設計臀部充氣裝置,收到良好效果,現報告如下。
        1 資料與方法
        1.1 研究對象
        選擇2009年1-12月胎膜早破孕婦的產婦680例,選擇年齡在21~40歲,平均產齡25.3歲,孕周27+3~42+2周,無其他妊娠合并癥的孕婦180例,隨機分兩組,觀察組92例,對照組88例。
        1.2 材料與制作
        臀部充氣裝置時由厚度為3mm的軟質硅膠片,經裁剪粘合做成女性扁便盆形,在臀部充氣裝置一側有充氣管,充氣管與臀部充氣墊相通,充氣管上套有 調節閥,充氣管的端部連接充氣球,充氣球與充氣管相通,可根據需要通過充氣球充氣調節臀部充氣墊的高度,如圖1。1底墊;2臀部充氣墊;3充氣管;4調節 閥;5放氣旋鈕;6充氣球;7堵氣墊片圖1 臀部充氣墊
        1.3 應用方法
        觀察組破水后即刻使用臀部充氣裝置,抬高孕婦臀部,向孕婦說明此裝置的目的、用法及注意事項,根據孕婦需要充氣,達到理想高度(無羊水流出)。 對照組采用頭低腳高位,抬高床尾15°~30°,去枕平臥亦可側臥位,在臀下鋪一次性中單,墊消毒婦查墊。對兩組孕婦均采用以下護理措施,保持外陰清潔, 每日用5%碘伏消毒會陰2次;密切觀察羊水性狀及量、胎心、產婦體溫、脈搏并記錄;破膜12h以上遵醫囑應用抗生素。
        1.4 觀察指標
        評價兩組孕婦破水采取不同臥位舒適度、羊水流出量、妊娠結局及母嬰并發癥的發生。
        1.5 統計學處理
        計數資料采用χ2檢驗。
        2 結果
        2.1 兩組臥位比較
        見表1。表1 兩組臥位比較
        2.2 兩組妊娠結局的比較
        見表2。表2 兩組妊娠結局的比較
        3 討論
        3.1 臀部充氣裝置對用于胎膜早破孕婦可行性
        胎膜早破是產科常見并發癥,胎膜具有保持羊水和保護胎兒的作用。因此,減少羊水流出至關重要,除期待治療外,常用抬高臀部的體位預防臍帶脫垂等 并發癥。但單純的長時間抬高臀部病人會感覺不適[2]。如何減輕臥位帶來不舒適感,體現人文關懷,我們使用制作臀部充氣裝置,從表1可以看出,觀察組孕婦 感覺舒適,陰道羊水流出量少,翻身時也幾乎不加重羊水流出量且翻身自如,符合孕婦要求。對照組臥位,呈倒立的斜坡臥位,導致孕婦頭部和胸腔內的循環血量的 增加,引起胸悶、心慌等不適癥狀[3],翻身時不方便,移動身體時,身體易下滑,增加了羊水流出量。兩組孕婦比較,差異有統計學意義 (P<0.01)。故臀部充氣裝置用于胎膜早破孕婦具有良好的可行性。
        3.2 胎膜早破有效體位對分娩結局的影響
        破膜一般不影響產程進展,但如果羊水流出過多,導致宮內窘迫不易糾正,如短時間內未分娩可致胎兒宮內窘迫,使剖宮產率上升;羊水減少,宮壁對胎 體壓力的緩沖作用降低,導致宮縮不協調或阻礙胎頭旋轉,增加難產機會。胎膜早破繼發宮內感染,使子宮及宮頸對縮宮素反應差,不易誘發有效宮縮,導致催產素 引產失敗增多,故剖宮產率及難產率增加。觀察組由于臀部充氣裝置增加孕婦舒適度并減少了羊水流出,減少了因精神因素導致的難產及剖宮產。對照組剖宮產率達 40.90%,助產率達12.5%。另外,臀部充氣裝置由于攜帶方便,便于收集所流出的羊水,減少床單污染,特別在轉運途中的運用避免臥位不當引起臍帶脫 垂的發生,由于臀部充氣裝置有純棉布外皮,使用過程中可用紫外線照射消毒,日光暴曬,如有污染可用洗衣機洗滌外皮,因此,臨床推廣應用具有可行性。
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